ASSOCIATION DES GABONAIS DU CONGO
ENGAGEMENT * SOLIDARITÉ * ENTRAIDE
Adresse : 5 Rue Louis TRECHO, Immeuble OTTA Brazzaville (Congo)
Téléphone : (+242) 05 337 00 14 / 06 692 31 00
FICHE D'ADHÉSION
Numéro d'Adhésion :
GC2024056
Nom (s) :
NZOGHE
Prénom (s) :
JEAN
Date et lieu de Naissance :
1 MARS 1976
Adresse :
56 Rue de la Paix - Ouesso
Profession :
Pharmacien
N° de Carte d'identité consulaire :
Délivré le :
Ville de Résidence :
Ouesso
Date d'entrée au Congo :
1 Janvier 2008
Employeur / Université / École :
EGEEIRO
Téléphone :
+242 0 3 688 76 94
Nom et Prénom du Conjoint (e) :
Nombre d'enfant :
1
« Je reconnais avoir reçu et pris connaissance des
Statuts et du Règlement intérieur de l'Association »
Signature du Président(e)
Signature de l'Adhérent(e)
Lu et Approuvé
Fiche 56 / 500