ASSOCIATION DES GABONAIS DU CONGO
ENGAGEMENT * SOLIDARITÉ * ENTRAIDE
Adresse : 5 Rue Louis TRECHO, Immeuble OTTA Brazzaville (Congo)
Téléphone : (+242) 05 337 00 14 / 06 692 31 00
FICHE D'ADHÉSION
Numéro d'Adhésion :
GC2024478
Nom (s) :
MINTSA
Prénom (s) :
MICHEL
Date et lieu de Naissance :
3 MAI 1973
Adresse :
478 Rue de la Paix - Dolisie
Profession :
Professeur
N° de Carte d'identité consulaire :
Délivré le :
Ville de Résidence :
Dolisie
Date d'entrée au Congo :
3 Janvier 2022
Employeur / Université / École :
EGEEIRO
Téléphone :
+242 0 2 394 88 52
Nom et Prénom du Conjoint (e) :
Nombre d'enfant :
3
« Je reconnais avoir reçu et pris connaissance des
Statuts et du Règlement intérieur de l'Association »
Signature du Président(e)
Signature de l'Adhérent(e)
Lu et Approuvé
Fiche 478 / 500