ASSOCIATION DES GABONAIS DU CONGO
ENGAGEMENT * SOLIDARITÉ * ENTRAIDE
Adresse : 5 Rue Louis TRECHO, Immeuble OTTA Brazzaville (Congo)
Téléphone : (+242) 05 337 00 14 / 06 692 31 00
FICHE D'ADHÉSION
Numéro d'Adhésion :
GC2024188
Nom (s) :
MINTSA
Prénom (s) :
MICHEL
Date et lieu de Naissance :
21 MARS 1983
Adresse :
188 Rue de la Paix - Dolisie
Profession :
Professeur
N° de Carte d'identité consulaire :
Délivré le :
Ville de Résidence :
Dolisie
Date d'entrée au Congo :
21 Janvier 2020
Employeur / Université / École :
EGEEIRO
Téléphone :
+242 0 9 724 58 22
Nom et Prénom du Conjoint (e) :
Nombre d'enfant :
3
« Je reconnais avoir reçu et pris connaissance des
Statuts et du Règlement intérieur de l'Association »
Signature du Président(e)
Signature de l'Adhérent(e)
Lu et Approuvé
Fiche 188 / 500